SOLICITUD
DE MATRICULA.
AÑO
LECTIVO 20……. - 20…….
Dr.
Jhon Chavarrea Muñoz.
RECTOR
DE LA UNEFS PCEI DE PICHINCHA
Presente.
A.- DATOS DEL
ESTUDIANTE.
Yo;……………………………………………………………. Muy comedidamente solicito
mi (Matrícula)
(Apellidos y nombres completos)
CURSO:
……………………………..……… EGBS / BGU
CENTRO DE APOYO
TUTORIAL:………………………………………………………………………
B.- MIS DATOS PERSONALES:
Cédula de Identidad
Nº………………..……..… Fecha de nacimiento:……..…….………….……….
País:………………………. Provincia:……………..……… Ciudad:…………….…….………….
Lugar de
residencia:……………………………………………
Sector:………………………………
Nº de
Celular:………………………………
Contacto de emergencia:……………………………..
E-mail:……………….……………………………………………………………………………………..
C.- DATOS ACADÉMICOS.
Ultimo Grado o
Curso aprobado:……………………. Escuela /
Colegio:………………..………..………..
D.- DATOS DEL REPRESENTANTE
(Si es menor de 17 años)
Apellidos y Nombres:…………………………………..………………….. C. Id:……………..…………….
Fecha de Nacimiento:……………………. Provincia:………..…………….. Parentesco:…………………
Lugar de
domicilio:……………………………………………………………. Nº
celular:………………….
Por sus favorable
atención.
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(f) Estudiante /
representante