SOLICITUD DE MATRICULA.

SOLICITUD DE MATRICULA.

AÑO LECTIVO 20…….  -  20…….

Dr. Jhon Chavarrea Muñoz.

RECTOR DE LA UNEFS PCEI DE PICHINCHA

Presente.

A.- DATOS DEL ESTUDIANTE.

Yo;……………………………………………………………. Muy comedidamente solicito mi (Matrícula)

              (Apellidos y nombres completos)

CURSO: ……………………………..……… EGBS / BGU

CENTRO DE APOYO TUTORIAL:………………………………………………………………………

B.- MIS DATOS PERSONALES:

Cédula de Identidad Nº………………..……..…            Fecha de nacimiento:……..…….………….……….

País:……………………….         Provincia:……………..………        Ciudad:…………….…….………….

Lugar de residencia:……………………………………………           Sector:………………………………

Nº de Celular:………………………………                Contacto de emergencia:……………………………..

E-mail:……………….……………………………………………………………………………………..

C.- DATOS ACADÉMICOS.

Ultimo Grado o Curso aprobado:…………………….   Escuela / Colegio:………………..………..………..

D.- DATOS DEL REPRESENTANTE (Si es menor de 17 años)

Apellidos y Nombres:…………………………………..…………………..    C. Id:……………..…………….

Fecha de Nacimiento:…………………….    Provincia:………..……………..     Parentesco:…………………

Lugar de domicilio:…………………………………………………………….     Nº celular:………………….

Por sus favorable atención.

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(f) Estudiante / representante